Остеопороз существенно усложняет процесс имплантации, поскольку при этом заболевании кости челюсти теряют не только высоту, но и внутреннюю структуру. Корастикулярная сеть становится редкой, кортикальный слой истончается до 0,4–0,6 мм, а значения денситометрии в области планируемой установки имплантатов могут быть столь низкими, что опускаются до 150–250 единиц Хаунсфилда. В таких обстоятельствах обычный цилиндрический имплантат просто проваливается в губчатое вещество и не может даже достичь минимальной первичной стабильности в 30–35 Н/см².
Верхняя челюсть в полной мере отражает общую ситуацию с кальцием в организме. Гайморова пазуха расширяется, а кортикальная пластинка дна синуса становится тоньше бумаги и при попытке классическим латеральным доступом часто получается перфорация в 70% случаев.
В Брянске в стоматологической клинике «SiriusDent» хирурги уже давно практикуют трансальвеолярные методики с баллонным подъёмом и одновременной установкой имплантатов длиной 8–10 мм с агрессивной резьбой и платформой переключения. Такой подход не требует массивной костной пластики и позволяет сократить сроки реабилитации до трёх-четырёх месяцев.
При остеопорозе на нижней челюсти наблюдается вертикальное рассасывание (резорбция) базального отдела, в результате чего нижнечелюстной нерв располагается в непосредственной близости с гребнем. От канала до поверхности альвеолярного отростка может оставаться всего 3–4 мм, что делает невозможным применение имплантатов стандартной длины. Решение нашли в использование ультракоротких конструкций 5–6 мм шириной и обязательной навигационной поддержкой.
На сегодняшний день, как правило, эндокринолог исправляет ситуацию с витамином D и назначает, например, терипаратид, который стимулирует рост костной ткани, а хирург начинает наращивать костную ткань в нужном участке челюсти. Так происходит два-три этапа аугментации с использованием собственной кости, костных матричных препаратов и BMP-2. Через 8–10 месяцев плотность кости увеличивается на 30–40%, что позволяет в дальнейшем устанавливать имплантаты классическим способом и бесстрашно планировать исход.
В своё время исследователи, исходя из анатомии, считали, что пародонтит и остеопороз — два неисчислимых и различных заболевания. Сегодня, когда воссоединены невысокие показатели плотности минеральных веществ в костях и тяжелые случаи поражения тканей пародонта, понимается, что системное снижение минеральных веществ в костях и связано с ускоренной деструкцией альвеолярных отростков даже в том случае, если воспаление в пародонте ничтожно или отсутствует вовсе.
Если плотность кости составляет менее 600 единиц Хаунсфилда, определённых по данным компьютерной томографии, спустя 12–18 месяцев после удаления зуба такая потеря кости может достигать 40–50% от своего объёма в вертикальном и горизонтальном направлениях, когда в норме этот показатель варьируется в диапазоне 15–20%.
Результатом становится возможность сохранить зубной ряд даже в случае сочетания двух тяжелых патологий. Пациенты, которым ещё пять-семь лет назад предлагали только съемные протезы, сегодня уходят с несъемными конструкциями на собственных зубах или имплантатах и с плотностью кости, которая через год-два после начала комплексного лечения повышается на 18–25%.